¿Por qué mi seguro no cubre eso? Explorando el verdadero costo de la atención médica
Por Jessica Guht
Las facturas médicas pueden ser aterradoras, abrumadoras y, sobre todo, desconcertantes, especialmente cuando pagas una prima de seguro médico cada mes y, aun así, te cobran miles de dólares en facturas médicas. Las compañías de seguros suelen usar términos como deducibles, coaseguros y máximos de desembolso personal para confundirte, lo que te lleva directamente a una factura médica más alta.
Lo guiaremos a través de cuatro escenarios de atención médica para que vea el costo real de la atención médica y explore cómo los costos pueden acumularse, incluso cuando tiene seguro médico.
Cobertura del seguro de salud según escenario
La atención médica puede ser costosa, pero no tiene por qué sentirse desamparado ante su factura médica. Analicemos el verdadero costo de la atención médica con un seguro médico tradicional en diferentes escenarios para que pueda comprender mejor por qué su factura puede ser más alta de lo esperado. Luego, veremos cómo el crowdfunding, un programa comunitario, puede ayudarle a reducir su factura.
Cirugía a corazón abierto
Es una cirugía mayor, pero como las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte en los Estados Unidos, una cirugía a corazón abierto puede ayudar a prolongar la vida.
Sin seguro, una cirugía a corazón abierto podría superar los $200,000. Un estudio de 2024 reveló que el precio de un injerto de derivación de la arteria coronaria, el tipo de cirugía cardíaca más común, oscila entre $57,240 y $75,047. Otros tipos de cirugía a corazón abierto pueden incluir la reparación o el reemplazo de válvulas cardíacas, la colocación de un dispositivo de asistencia ventricular o la miectomía quirúrgica.
En cuanto a Medicare, este plan de seguro cubre las hospitalizaciones (necesarias durante la recuperación de una cirugía), pero usted sigue siendo responsable del deducible, que es de $1,632 por período de beneficio . En cuanto al procedimiento en sí, una vez alcanzado el deducible anual de $240, la Parte B cubre el 80% de los costos aprobados por Medicare, mientras que usted es responsable del 20% restante.
Veamos cómo cambia esto con el crowdfunding. Supongamos que te sometiste a una cirugía a corazón abierto de emergencia y recibiste una factura hospitalaria de $400,000. CrowdCare primero negocia la factura hasta el precio justo de mercado, digamos $150,000. Luego, esta factura se envía a CrowdCare, donde los costos están completamente cubiertos. Sin coaseguro ni deducibles.
Un brazo fracturado
Cuando te fracturas el brazo, las facturas pueden acumularse. Entre las evaluaciones iniciales, las radiografías, los yesos o las intervenciones quirúrgicas, el equipo médico (es decir, cabestrillos, aparatos ortopédicos, muletas), las citas de seguimiento y la fisioterapia, los costos podrían ascender a miles de dólares.
El seguro suele cubrir una fractura de brazo, pero eso no significa que su compañía de seguros se haga cargo de la factura completa. Al tratarse de un procedimiento de emergencia, normalmente usted es responsable de pagar primero su deducible. Para quienes tienen planes con deducible alto, este puede ser de miles de dólares. Después de ese punto, el seguro solo cubre un porcentaje de los costos, lo que le deja a usted con la responsabilidad de una parte aún mayor de la factura.
Con el crowdfunding, eres responsable de una parte mucho menor de la factura. Supongamos que recibes una factura de $5,000 por una fractura de brazo gracias a la visita a urgencias, las citas de seguimiento y la fisioterapia. Puedes cubrir todo lo que puedas y luego enviar el resto a Crowd para recibir ayuda.
Atención prenatal y parto
Tener un hijo es un asunto costoso, desde el momento en que se descubre el embarazo. El embarazo conlleva costos de atención médica, como citas prenatales, estudios de imagen y análisis de laboratorio. El parto en sí también tiene un costo significativo, que puede ser aún mayor si se requiere una cesárea para facilitar el parto de forma segura y proteger la salud de la madre y el bebé.
Para quienes tienen planes de grupo grande, el costo promedio del embarazo para quienes tienen un parto vaginal es de $14,768, con un costo de bolsillo promedio de $2,655. Para quienes tienen una cesárea, el costo promedio del embarazo es de $26,280, con un costo de bolsillo de $3,214.
Sin embargo, para aquellos con un deducible alto, que puede ser de hasta $9,000 para muchos tipos de cobertura, los costos de bolsillo pueden ser significativamente más altos.
Con el crowdfunding, como miembro de maternidad, usted es responsable de los primeros $3000, pero luego el monto restante de su factura se puede enviar al crowdfunding para ayudar a cubrir el resto de sus gastos.
Una histerectomía
La histerectomía es la segunda cirugía más común en mujeres adultas en Estados Unidos. Existen muchas razones para realizarla, que consiste en la extirpación del útero y, en algunos casos, de las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello uterino. Una de estas razones es el tratamiento del cáncer de cuello uterino, lo que convierte a la histerectomía en un procedimiento que salva vidas.
El costo total de una histerectomía puede promediar poco más de $10,000. Para quienes tienen Medicare, el seguro cubriría $8,287, lo que le dejaría a usted con un pago de $1,742. Sin embargo, para otros planes de seguro, el costo de bolsillo puede depender de los montos de su deducible, copago y coaseguro.
CrowdCare le ayuda a negociar su factura hospitalaria, que luego puede enviar a Crowd para obtener una cobertura completa.
¿Cómo puede el crowdfunding reducir las facturas médicas?
Tras explorar estos diferentes escenarios, queda claro que el crowdfunding ofrece la oportunidad de cubrir significativamente, y en algunos casos, la totalidad de las facturas médicas. Pero ¿cómo funciona?
Con el crowdfunding, la comunidad se une para ayudarse mutuamente a pagar sus facturas médicas, distribuyendo los costos entre cada miembro para que ninguna persona sea bombardeada con una factura astronómica de una sola vez.
Cada mes, usted aporta a Crowd una cantidad que puede variar desde $180 para menores de 55 años hasta $410 para una familia. Estas contribuciones se reparten entre las facturas médicas del miembro para ayudar a cubrir los costos. Con el crowdfunding, no tiene que preocuparse por el deducible ni el coaseguro; simplemente paga la parte que pueda de su factura y luego envía el resto a Crowd para recibir ayuda.
Además, con el crowdfunding sabes que cada mes tu contribución ayudará a alguien a pagar sus facturas médicas, reduciendo así su estrés. ¡Es una gran satisfacción ayudar a tu comunidad!
¿Listo para unirte a la revolución de la salud y dejar de temerle a las facturas médicas? Únete a CrowdCare y descubre la diferencia que podemos generar en nuestra salud y bienestar cuando trabajamos juntos como comunidad.
Referencias
Wei, C., Paranjpe, I., Sharma, P., Milligan, M., Lam, M., Heidenreich, PA, Kalwani, N., Schulman, K. y Sandhu, A. (2024). Evaluación de la variación de precios en la cirugía de bypass coronario en hospitales estadounidenses. Revista de la Asociación Americana del Corazón, 13(4). https://doi.org/10.1161/jaha.123.031982
Atención hospitalaria para pacientes internados. (2025). Medicare. https://www.medicare.gov/coverage/inpatient-hospital-care
Costos de salud asociados con el embarazo, el parto y el posparto - Peterson-KFF Health System Tracker. (2024). Peterson-KFF Health System Tracker. https://www.healthsystemtracker.org/brief/health-costs-associated-with-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/
Histerectomía. (2015). OASH | Oficina para la Salud de la Mujer. https://womenshealth.gov/az-topics/hysterectomy
Metadescripción: El seguro médico incluye primas, deducibles y gastos máximos de bolsillo, lo que resulta en una factura elevada. Explore el verdadero costo de la atención médica.